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　　归脾汤加减治疗妊娠期贫血

　　患者为女性，37 岁，月经规律，末次月经是 2017 年 1 月 20 日，停经 30 天测 HCG(人绒毛膜促性腺激素)呈阳性，停经两月余时超声检查显示宫内早孕。患者早孕反应较重，孕5个月后间断出现头晕、乏力。患者服西药硫酸亚铁片1周，未见好转，来医院求中医治疗。

　　刻下症：头晕心悸，少气懒言，倦怠乏力，纳差，舌苔薄白，脉细弱。

　　查体：体温36.3摄氏度，脉搏89次/分，呼吸20 次/分，神志清醒，精神尚可，全身皮肤黏膜苍白，结膜浅表未见明显肿大的淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 89 次/分，心律齐，无杂音，腹部膨隆，双下肢无浮肿，大小便正常。

　　血常规检查：白细胞 5.38×109 /升，中性粒细胞百分比为72%，红细胞2.8×1012/升，血红蛋白72 克/升。

　　初步诊断：缺铁性贫血(妊娠期)。

　　中医辨证：气血两虚。

　　治疗：益气养血，补脾养心。

　　方药：归脾汤加减。人参18克，当归18克，木香10克，茯苓15克，龙眼18克，黄芪80克，白术18 克，熟地20克，白芍15克，川芎15克，大枣5枚，生姜3片。失眠可加茯神15克，远志15克，酸枣仁15 克。食欲减退可加炒山楂 18 克，神曲 18 克，陈皮 12克。

　　用法：每日1剂，水煎服，每日3次。共3剂。

　　二诊：头晕心悸减轻，食欲好转，舌脉同前。复查血常规，红细胞 3.1×1012/升，血红蛋白 78 克/升。继续服用原方7剂。

　　三诊：头晕心悸、倦怠乏力明显减轻，饮食基本正常，睡眠尚可，皮肤黏膜转红润，愿意与人交流，说话有力。复查血常规，红细胞4.3×1012/升，血红蛋白92克/升。继续服用原方3剂。嘱咐其调养情志，加强营养，合理饮食，注意休息。后随访，患者诸症消失，血象正常。

　　按：贫血是妊娠期常见的合并症，其中以缺铁性贫血最为常见。重度贫血易造成围生儿及孕妇死亡，应高度重视。此患者因孕后胃失和降而纳差、气血生化之源不足而致贫血。方用人参、黄芪、白术、大枣补气益脾;当归、龙眼、白芍、熟地养血滋阴;茯苓健脾、运脾、利湿，木香、陈皮理气醒脾，炒山楂、神曲消食健脾，与补气养血药物配伍使补不碍胃、补而不滞;茯神、远志、酸枣仁养血、宁心安神;川芎辛温，上行头目，下行血海，与当归合用能养血、活血行气。诸药合用，使人气血足。

　　(作者董宁医生供职于南阳天伦医院)